起步于上世紀(jì)90?年代三甲醫(yī)院的手術(shù)部建設(shè)備受注目。至上世紀(jì)末醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)已如火如茶。所幸我國(guó)于本世紀(jì)初正式頒布并實(shí)施了《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》?與?GB5 0 3 3 3《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》?(簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)。國(guó)標(biāo)的實(shí)施對(duì)我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室的建設(shè)起到規(guī)范作用。使層流手術(shù)室的建設(shè)走上了健康發(fā)展的道路。經(jīng)過(guò)近十年的奮斗,迅速地改變了我?國(guó)手術(shù)室落后面貌。對(duì)我國(guó)關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科和心臟外科等大型手術(shù)技術(shù)進(jìn)步起著不可替代的保障作用。并對(duì)?降低深部感染，效果十分顯著。同時(shí)我們也應(yīng)該清醒地看到由于對(duì)潔凈手術(shù)部規(guī)范的誤讀。對(duì)其設(shè)計(jì)理念和污染控制思路理解不?當(dāng)?造成一些醫(yī)?院潔凈手術(shù)部建設(shè)偏差。盡管《規(guī)范》主編單位組織了數(shù)次學(xué)習(xí)班但是某些工程技術(shù)人員沒(méi)有參加手術(shù)室《標(biāo)準(zhǔn)》與《規(guī)范》的編寫。也沒(méi)有深入理解編制思路與依據(jù)。提出一些不合適的看法也是?可以理解的造成?了社會(huì)上對(duì)《規(guī)?范》一些誤解。針對(duì)這些誤解．本文根據(jù)筆者對(duì)我國(guó)《規(guī)范》理解作一些析疑。

1．誤讀：《規(guī)范》強(qiáng)行在我國(guó)推廣潔凈手術(shù)部，取消了適合我國(guó)國(guó)情的一般手術(shù)室

? ?這可能是將一般手術(shù)室與潔凈手術(shù)室誤為一體。因?yàn)?002年頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》顧名思義就是定義潔凈手術(shù)室．不涉及一般手術(shù)室。何從談起取消一般手術(shù)室？早在1989年頒布的JGJ49-88《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》就提出了一般手術(shù)室，而2003年在修訂時(shí)又詳盡地定義一般手術(shù)室概念以及控制措施。并發(fā)表多篇論文解釋與推廣一般手術(shù)室。修訂后《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》將以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)形式發(fā)表。在尚未頒布之前，仍執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)中一般手術(shù)室的規(guī)定。

2．誤讀：中國(guó)手術(shù)室規(guī)范與國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)不同，自搞一套

　　其實(shí)1 997年著手編制醫(yī)院潔凈手術(shù)部標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范時(shí)，我國(guó)醫(yī)院建設(shè)高潮剛剛興起?！兑?guī)范》編制組特別關(guān)注國(guó)外有關(guān)醫(yī)院建筑和設(shè)施建造方面的文件，以及標(biāo)準(zhǔn)沿革與最新修訂的信息。當(dāng)時(shí)西方國(guó)家除了德國(guó)等少數(shù)國(guó)家是以標(biāo)準(zhǔn)頒布外，其它均是以導(dǎo)則、指南、備忘錄等形式出版（以下簡(jiǎn)稱為“醫(yī)院建設(shè)文件”）。實(shí)際上國(guó)際上沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，且各國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)和控制措施差別很大。歐洲各國(guó)也各不同，即使美國(guó)也存在三個(gè)指導(dǎo)性文本，各自的一些條文并不相同，尤其在室內(nèi)環(huán)境控制參數(shù)（如新風(fēng)量、換氣次數(shù)、溫濕度等）方面。我國(guó)《規(guī)范》到底以哪個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)作為藍(lán)本呢？為此編制組重點(diǎn)考察美國(guó)．德國(guó)，英國(guó)和日本的手術(shù)室，翻譯了這些國(guó)家相關(guān)醫(yī)院建設(shè)文件，并編寫了四篇調(diào)研報(bào)告。在充分理解這些國(guó)家相關(guān)文件的基礎(chǔ)上，總結(jié)了我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行研究，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)5年的編制進(jìn)程才頒布了《規(guī)范》。因此談不上不參照國(guó)外醫(yī)院建設(shè)文件，也無(wú)法照搬哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)中國(guó)每年要建設(shè)幾千個(gè)手術(shù)室，其建設(shè)量之大在世界上也是罕見(jiàn)的?！兑?guī)范》總結(jié)了這些豐富的建設(shè)實(shí)踐與技術(shù)積累．及時(shí)反映在《規(guī)范》上并形成相應(yīng)條文。由于我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，有些條文是基于我國(guó)氣候特點(diǎn)和控制理念，采用了我國(guó)一些具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新理念與成熟措施，特別強(qiáng)調(diào)在控制術(shù)后感染．保證醫(yī)療的前提下有效降低手術(shù)室的造價(jià)與能耗．我國(guó)《規(guī)范》形成了基于我國(guó)國(guó)情的潔凈手術(shù)室污染控制思路，與國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)有些差異．這又有什么不好？

3．誤讀：《規(guī)范》與國(guó)外手術(shù)室等級(jí)或分級(jí)技術(shù)指標(biāo)不同，不科學(xué)的確，美國(guó)外科學(xué)會(huì)和瑞士標(biāo)準(zhǔn)99-3 SKI400/5/2003均把手術(shù)室分為3個(gè)級(jí)別。由于英制與公制差異，室內(nèi)懸浮菌上限濃度有所不同。兩者手術(shù)室中懸浮菌允許濃度見(jiàn)表1所示。德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分“醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)”和英國(guó)“衛(wèi)生技術(shù)備忘”均將手術(shù)室分為兩級(jí)。但德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)并未列出控制指標(biāo)。估計(jì)是三級(jí)手術(shù)室的前面兩級(jí)。即將頒布的歐洲標(biāo)準(zhǔn)CEN/TC284仍將手術(shù)室分為3個(gè)級(jí)別。

我國(guó)在1989年出版的JGJ49-88《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》就提出了手術(shù)室的三個(gè)等級(jí)，規(guī)定了潔凈手術(shù)室三級(jí)過(guò)濾與手術(shù)區(qū)層流等技術(shù)措施。只不過(guò)2003年頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》將前面兩級(jí)細(xì)分為四級(jí)以適應(yīng)我國(guó)國(guó)情。

我國(guó)2003年頒布的《規(guī)范》是以微生物濃度作為級(jí)別主要指標(biāo)將手術(shù)室分級(jí)，按不同手術(shù)切口要求確定的。國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)要求在手術(shù)中所達(dá)到的懸浮菌濃度值（動(dòng)態(tài)）和我國(guó)GB15928-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》一致（見(jiàn)表2）。

我國(guó)《規(guī)范》根據(jù)我國(guó)國(guó)情將國(guó)外前2個(gè)等級(jí)分為4級(jí)（見(jiàn)表2）．考慮到我國(guó)目前地區(qū)差異較大，為適應(yīng)不同地區(qū)的各種情況而設(shè)定的?！兑?guī)范》正確評(píng)估了室內(nèi)懸浮茵對(duì)術(shù)后感染影響的關(guān)系，不推薦單向流（層流）潔凈手術(shù)室．而是以第Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室為準(zhǔn)，故命名為“標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室”相當(dāng)于國(guó)外Ⅰ級(jí)手術(shù)室在我國(guó)推廣?；蛘哒f(shuō)在一般場(chǎng)合下可以替代美國(guó)、日本等一級(jí)手術(shù)室，以大大降低我國(guó)手術(shù)室造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用。德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中高度無(wú)菌手術(shù)室的送風(fēng)量就是3600m3/h，與Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室送風(fēng)量相當(dāng)。對(duì)于非器官移植等深部手術(shù)，懸浮菌并非是引起術(shù)后感染的最主要因素．完全可以在Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室中進(jìn)行。但如器官移植等手術(shù)確實(shí)需要更高的無(wú)菌環(huán)境控制，則可在特別潔凈手術(shù)室（即Ⅰ級(jí)手術(shù)室）中實(shí)施。這樣可大大縮小Ⅰ級(jí)手術(shù)室使用范圍或者說(shuō)降低了它的建設(shè)量．

對(duì)于要求較低的手術(shù)室《規(guī)范》意圖用Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室替代國(guó)外2級(jí)手術(shù)室，這是為了讓一般醫(yī)院都能用上潔凈手術(shù)室．在《規(guī)范》要上報(bào)審批之際我們得到了美國(guó)《醫(yī)院和衛(wèi)生設(shè)施設(shè)計(jì)與建造指南》?2001年修訂版本。修訂版本對(duì)醫(yī)院功能科室的送風(fēng)量作了較大的更改。其中將手術(shù)室送風(fēng)量降到1 5次/h（與我國(guó)Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室相當(dāng)）．但新風(fēng)量降到3次/h（注意：注釋中表明如為排除麻醉余氣以及排除使用激光刀產(chǎn)生的臭氣則要求新風(fēng)量不低于10?次/ h )。這為我國(guó)《規(guī)范》分級(jí)提供了依據(jù)但Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室并沒(méi)照搬美國(guó)對(duì)新風(fēng)量的規(guī)定，而將最小新風(fēng)量規(guī)定為4次/h。這幾年實(shí)施下來(lái)新風(fēng)量規(guī)定是合適的。另外對(duì)于要求稍高手術(shù)環(huán)境可以采用Ⅲ級(jí)的一般潔凈手術(shù)室，與德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中一般無(wú)菌手術(shù)室2400m3/h送風(fēng)量相當(dāng)。

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這種分級(jí)思路已廣被我國(guó)所接受。可見(jiàn)《規(guī)范》對(duì)潔凈手術(shù)室設(shè)置4個(gè)不同等級(jí)．完全出于我國(guó)國(guó)情，這對(duì)普遍提高我國(guó)手術(shù)室水平．降低造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用有積極意義。至于國(guó)外的第3級(jí)手術(shù)室，常用于創(chuàng)傷手術(shù)室(Trauma room)或清創(chuàng)處置室(Treatment room)。我國(guó)在2003年修訂國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》時(shí)更為詳盡地定義了一般手術(shù)室，與國(guó)外相當(dāng)。送風(fēng)量也與國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)6次換氣一致。

4．誤讀：國(guó)外醫(yī)院建設(shè)文件指的是動(dòng)態(tài)指標(biāo)，我國(guó)《規(guī)范》規(guī)定靜態(tài)指標(biāo)沒(méi)道理

我國(guó)《規(guī)范》的手術(shù)室分級(jí)規(guī)定的是靜態(tài)的控制指標(biāo)．因?yàn)樽鳛獒t(yī)院建設(shè)文件應(yīng)與《旋工及驗(yàn)收規(guī)范》?JGJ 71-90等規(guī)范一致，規(guī)定工程竣工驗(yàn)收在靜態(tài)下進(jìn)行。在潔凈手術(shù)室正常運(yùn)行后再進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定。長(zhǎng)期以來(lái)已被證明對(duì)保證工程質(zhì)量與有效進(jìn)行工程驗(yàn)收是十分成熟的。而我國(guó)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》則規(guī)定的是從事各類醫(yī)療活動(dòng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)用于運(yùn)行監(jiān)督，當(dāng)然規(guī)定的是動(dòng)態(tài)指標(biāo)。

至于《規(guī)范》規(guī)定的手術(shù)區(qū)內(nèi)懸浮菌濃度值（靜態(tài)），理應(yīng)比國(guó)外建設(shè)文件中懸浮菌指標(biāo)（動(dòng)態(tài)）小得多，如果直接套用國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于靜態(tài)控制指標(biāo)來(lái)說(shuō)要求太低，形同虛設(shè)，失去控制意義。根據(jù)我國(guó)手術(shù)室的特點(diǎn)依據(jù)大量測(cè)定數(shù)據(jù)以及理論計(jì)算結(jié)果確定了如表2所示的懸浮菌濃度指標(biāo)。這些指標(biāo)體現(xiàn)了國(guó)內(nèi)關(guān)于浮游菌和沉降菌關(guān)系的科研成果，又兼顧國(guó)外已有的數(shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)對(duì)我國(guó)大量已建成的幾百個(gè)手術(shù)室調(diào)研這些分級(jí)指標(biāo)是完全可以達(dá)到的。使得《規(guī)范》的分級(jí)數(shù)據(jù)更具科學(xué)性先進(jìn)性和可行性。

5．誤讀：國(guó)外醫(yī)院建設(shè)文件不提潔凈度級(jí)別，為什么我國(guó)《規(guī)范》要提

? ?的確我國(guó)《規(guī)范》依據(jù)我國(guó)國(guó)情在手術(shù)部分級(jí)同時(shí)引入了潔凈度級(jí)別概念只是將空氣潔凈技術(shù)作為保障措施，并一再?gòu)?qiáng)調(diào)潔凈度只是驗(yàn)收指標(biāo)菌濃才是運(yùn)行指標(biāo)。可以設(shè)想下如果我國(guó)《規(guī)范》不引用潔凈度這個(gè)指標(biāo)那么工程中空氣過(guò)濾

器質(zhì)量及其安裝的優(yōu)劣換氣量氣流分布狀態(tài)等都無(wú)法控制，這對(duì)于驗(yàn)收并確保手術(shù)環(huán)境的質(zhì)量是極其不利的。就我國(guó)施工安裝現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，可能會(huì)更造成更大的浪費(fèi)。盡管日本歷來(lái)十分遵循歐美相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，但日本《醫(yī)院設(shè)計(jì)和管理指南》從編寫直至2004年頒布的最新修訂稿仍保留了潔凈度級(jí)別這也是基于日本國(guó)情無(wú)可非議。為什么我國(guó)《規(guī)范》不能采用呢？

6．誤讀：《規(guī)范>對(duì)空氣凈化要求高于國(guó)外醫(yī)院建設(shè)文件，不符合中國(guó)國(guó)情

? ?至于手術(shù)部空氣凈化要求，我國(guó)《規(guī)范》與國(guó)外醫(yī)院建設(shè)文件的最大差別確實(shí)在于手術(shù)室的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的空氣過(guò)濾器配置的級(jí)數(shù)與效率，因此也易被人誤讀。國(guó)外醫(yī)院第2級(jí)手術(shù)室采用兩級(jí)過(guò)濾，第一級(jí)過(guò)濾的是粗效過(guò)濾器（相當(dāng)于美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)最低檢測(cè)效率MERV8或歐洲標(biāo)準(zhǔn)G4），第二級(jí)過(guò)濾的是高中效過(guò)濾器（相當(dāng)于美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)最低檢測(cè)效率MERV14或歐洲標(biāo)準(zhǔn)F8 - F9）。我國(guó)《規(guī)范》提出的手術(shù)室通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)均要求三級(jí)過(guò)濾即使Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室最后一級(jí)也要求亞高效過(guò)濾器。那么凡高于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)就不符合我國(guó)國(guó)情嗎？

? ?反之這正是因?yàn)榛谖覈?guó)國(guó)情，考慮到我國(guó)的現(xiàn)實(shí)條件下室外大氣塵濃度是歐美國(guó)家2至3倍，為達(dá)到同樣的手術(shù)環(huán)境，不得不在系統(tǒng)中增加空氣過(guò)濾級(jí)數(shù)，并提高末級(jí)過(guò)濾效率。這就是在國(guó)外的普通空調(diào)到我國(guó)變成了”凈化空調(diào)的緣故。這是非常臺(tái)乎道理的。就達(dá)到所要求的手術(shù)環(huán)境來(lái)說(shuō)也許在歐美國(guó)家根本稱不上的潔凈手術(shù)室，在我國(guó)《規(guī)范》中至少也被稱為準(zhǔn)潔凈手術(shù)室。這個(gè)“準(zhǔn)”字也可以說(shuō)是中國(guó)“特色”。從這個(gè)層面上講尤其是低級(jí)別潔凈手術(shù)室在我國(guó)具有特殊的意義。只有我國(guó)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中般手術(shù)室“僅與國(guó)外Ⅱ級(jí)手術(shù)室的空氣過(guò)濾器的級(jí)數(shù)與效率相同。

7．誤讀：《規(guī)范》片面夸大空氣凈化對(duì)術(shù)后感染控制功效

? ?其實(shí)《規(guī)范》對(duì)此一直保持十分清醒的頭腦，接觸污染一直是術(shù)后感染主要原因但是作為一個(gè)建筑技術(shù)規(guī)范只能通過(guò)合理平面布局潔污分流、水處理等措施來(lái)控制接觸污染借助于空氣凈化技術(shù)控制氣溶膠污染，而其它控制措施應(yīng)在醫(yī)院消毒規(guī)范中規(guī)定。正因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)消毒滅菌規(guī)程十分完善與規(guī)范國(guó)內(nèi)才對(duì)空氣途徑污染予以重視。作為建筑技術(shù)規(guī)范應(yīng)該認(rèn)識(shí)到潔凈技術(shù)（注意：并非只是空氣凈化）對(duì)維持手術(shù)部無(wú)菌環(huán)境控制起著十分重要的作用針對(duì)環(huán)境無(wú)菌要求提出相應(yīng)技術(shù)措施，但是無(wú)菌環(huán)境對(duì)術(shù)后感染的關(guān)聯(lián)不是建筑技術(shù)規(guī)范所涉及的。希望我國(guó)相關(guān)的衛(wèi)生學(xué)專家多作這方面的工作為設(shè)計(jì)提供更多資訊。

? ?由于我國(guó)缺乏醫(yī)療工藝工程師或相關(guān)的衛(wèi)生學(xué)專家《規(guī)范》為適應(yīng)我國(guó)國(guó)情、便于醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)不得不對(duì)相應(yīng)級(jí)別手術(shù)室所適宜手術(shù)內(nèi)容（是我國(guó)醫(yī)學(xué)專家推薦）作了提示（不是規(guī)定），這點(diǎn)與國(guó)外醫(yī)院建設(shè)文件不同。并非片面夸大空氣凈化對(duì)術(shù)后感染控制功效。也許在客觀上會(huì)引起建筑設(shè)計(jì)人員盲目套用因此要求在手術(shù)室建設(shè)時(shí)衛(wèi)生學(xué)專家必須根據(jù)手術(shù)內(nèi)容與感染控制實(shí)際需求來(lái)確定相適宜的手術(shù)室級(jí)別。國(guó)外隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的進(jìn)步，使得手術(shù)醫(yī)護(hù)人員減少手術(shù)創(chuàng)面縮小，微創(chuàng)手術(shù)等發(fā)展，對(duì)室內(nèi)換氣次數(shù)、壓差要求確實(shí)降低，空氣凈化對(duì)術(shù)后感染控制作用縮小。這種發(fā)展值得我們重視。

8．誤讀：為什么中國(guó)“規(guī)范”不允許手術(shù)室水平層流

? ?首先《規(guī)范》并沒(méi)有明文禁止使用水平層流（單向流）。《規(guī)范》只是將手術(shù)室劃分為手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)兩個(gè)控制區(qū)。并利用手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)定義分級(jí)，使得局部送風(fēng)和保護(hù)手術(shù)部位的方案更系統(tǒng)更具體。這樣做既便于控制污染又有利于節(jié)能。根據(jù)我國(guó)手術(shù)室實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及我國(guó)科研成果認(rèn)為，局部垂直單向流相對(duì)于水平層流抑制污染效果更好，風(fēng)速更低，而且從送風(fēng)口到手術(shù)切口距離更短因此對(duì)于新建的手術(shù)室雖然允許但不推薦水平層流手術(shù)室。世界各國(guó)醫(yī)院建設(shè)文件均沒(méi)有提及水平層流手術(shù)室只有日本除外。

? ?2003年美國(guó)供熱、制冷和空調(diào)工程師學(xué)會(huì)的手冊(cè)中的應(yīng)用篇(ASHRAE Handbook．2003 HVAC?Applications)也認(rèn)為：“氣流從天花板進(jìn)八房間垂直向下流動(dòng)，經(jīng)對(duì)側(cè)墻下幾個(gè)出風(fēng)口排出可能是將微生物濃度控制在可接受水平的最有效的氣流分布形式”，并建議采用單向性送風(fēng)口，避免采用高誘導(dǎo)性能頂送風(fēng)口或側(cè)送風(fēng)口。美國(guó)肯定的這種氣流分布形式與我國(guó)《規(guī)范》是一致的。

9．誤讀：由于《規(guī)范》的實(shí)旆使得我國(guó)手術(shù)室造價(jià)超高

? ?目前手術(shù)部建設(shè)費(fèi)用普遍較高，尤其是有的三甲醫(yī)院手術(shù)部造價(jià)更是超高，其實(shí)在編制規(guī)范時(shí)就特別重視“降低造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用?的問(wèn)題．在總則1 0 4條文明確規(guī)定’應(yīng)注重空氣凈化處理這一關(guān)鍵，特別加強(qiáng)關(guān)鍵部位的保護(hù)意識(shí)。在建筑上應(yīng)以實(shí)用、經(jīng)濟(jì)為原則”還規(guī)定了上限風(fēng)量。并且強(qiáng)調(diào)利用空氣凈化保護(hù)關(guān)鍵部位的思路，強(qiáng)調(diào)降低送風(fēng)量，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)實(shí)用的裝修與配置，可大大降低手術(shù)室造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用。

? ?根據(jù)我們的調(diào)研，目前手術(shù)部建設(shè)費(fèi)用偏高的原因大多在于手術(shù)部過(guò)大體量，奢華的裝修與超高的醫(yī)療配置，不臺(tái)理的平面布局，不合適的自控與冗余智能化，甚至整套進(jìn)口國(guó)外手術(shù)室，當(dāng)然也存在過(guò)量的凈化空調(diào)設(shè)施，這些均有悖于《規(guī)范》本意。即便如此，凈化空調(diào)系統(tǒng)的費(fèi)用般也只占總價(jià)的五分之一，而凈化占空調(diào)系統(tǒng)造價(jià)中的份額則更少。對(duì)于我國(guó)大氣質(zhì)量現(xiàn)狀不強(qiáng)調(diào)凈化不要說(shuō)無(wú)法保障手術(shù)環(huán)境，就連般的空氣品質(zhì)的要求都達(dá)不到。凈化空調(diào)并不等于費(fèi)錢與高能耗，過(guò)濾除菌應(yīng)是最有效最可靠最安全最經(jīng)濟(jì)的手段。如采用其它所謂“高科技”除菌手段不僅手術(shù)環(huán)境無(wú)法保障而且造價(jià)會(huì)更高。相反，如果到了21世紀(jì)再不推廣潔凈技術(shù)控制手術(shù)環(huán)境。甚至不制定我國(guó)規(guī)范或照搬他國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，那今天又會(huì)出現(xiàn)怎樣的局面？有一點(diǎn)可以肯定，財(cái)力、物力的浪費(fèi)會(huì)更大。

10．誤讀：由于《規(guī)范》的實(shí)施使得手術(shù)室運(yùn)行能耗超高

? ?在《規(guī)范》編制過(guò)程中特別關(guān)注運(yùn)行能耗。針對(duì)于不同級(jí)別手術(shù)室的無(wú)菌水平充分考慮我國(guó)國(guó)情，提出用低風(fēng)速局部送風(fēng)保護(hù)手術(shù)關(guān)鍵區(qū)域又十分慎重地確定其溫濕度換氣次數(shù)新風(fēng)量，壓差值等技術(shù)參數(shù)這對(duì)降低整個(gè)系統(tǒng)造價(jià)與能耗至

關(guān)重要。如果理解了上文的析疑，這些技術(shù)參數(shù)即使送風(fēng)量與國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)基本相當(dāng)。而且我國(guó)《規(guī)范》還將室溫提高到22℃～?25℃噪聲水平也略有放寬。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室噪聲放寬到52?dBA其它潔凈手術(shù)室噪聲放寬到50?dBA．運(yùn)行能耗就可以控制得更低。

? ?醫(yī)院是多種病原與易感人群高度集合的特殊場(chǎng)所手術(shù)部位感染又是最難于控制的院內(nèi)感染考慮到潔凈手術(shù)部這樣個(gè)保障體系，《規(guī)范》提出手術(shù)部應(yīng)處于受控狀態(tài)實(shí)現(xiàn)有序壓力梯度控制：認(rèn)為高濕度不僅誘發(fā)空調(diào)系統(tǒng)二次污染而且還

引起室內(nèi)微生物繁殖、增大人體的發(fā)菌量為此提出濕度優(yōu)先控制的理念。為此《規(guī)范》還相應(yīng)提出了在系統(tǒng)層面上解決這些問(wèn)題的新理念與新措施這些均已在大量的工程中推廣并被證實(shí)十分有效、節(jié)能。當(dāng)然有的卻仍將”受控狀態(tài)??一梯度壓

差與濕度優(yōu)先控制”理解為單純的自控概念用傳統(tǒng)的方法去控制系統(tǒng)運(yùn)行，確實(shí)十分耗能。

可見(jiàn)新建或改建手術(shù)部運(yùn)行能耗增加應(yīng)該理性分析一部分是手術(shù)環(huán)境改善所引起，這是必需的另方面是對(duì)《規(guī)范》誤讀造成的，但不能全說(shuō)成是《規(guī)范》導(dǎo)致的。

《規(guī)范》是基于我國(guó)大量成熟的科研成果與豐富工程實(shí)踐．充分吸取各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)理念而編寫的．當(dāng)然《規(guī)范》也會(huì)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與術(shù)后感染控制理念而發(fā)展，每四年會(huì)修訂次，不斷提高與完善。以上只是根據(jù)個(gè)人看法與理解，對(duì)我國(guó)手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范及其編制理念控制思路，技術(shù)措施等方面作些析疑，希望本文有助于加深對(duì)《規(guī)范》的理解與執(zhí)行，推動(dòng)我國(guó)潔凈手術(shù)部健康發(fā)展。